南国早报全媒体记者：赖武慧

11月26日是“全国心力衰竭日”。据统计，我国每年大约有300万新发心衰病例，在25岁以上人群中，心衰患者更是高达1210万人，即每100人就有1.1人发生心衰，占全球心衰患者的1/5，成为全球头号心衰“大国”，因此心衰是我国当前严重的公共卫生问题之一。

心衰是心力衰竭的简称，是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损、心排血量不能满足机体组织需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，是心血管领域未被攻克的堡垒。

“心衰不仅威胁患者的生命健康，同时也会给患者及其家庭带来沉重的治疗负担。” 广西医科大学第一附属医院CCU（心脏重症监护室）主任黄凯教授表示，“有数据表明，心衰患者的住院年平均费用近3万元，年平均门诊费用6000多元，对于普通家庭而言，这是一笔不小的开支。此外，40%以上的患者年平均住院次数不低于三次，一年内患者的再住院率近70%，这些患者的住院病死率也较高，耗费极大的医疗服务成本，因此心衰的防治刻不容缓。”

发病年龄提早，心衰防治也要尽早

黄凯教授介绍道： “临床研究表明，许多疾病或因素都会导致心脏结构、功能的毁损，从而引发心衰。其中心肌损害和负荷过重是引起心衰的常见原因。目前高血压、冠心病、心脏瓣膜病是我国导致心衰的前三位病因。此外，心肌疾病、心律失常、内分泌代谢疾病、贫血、心脏毒性药物等也是导致心衰的原因。对于这些疾病应该积极治疗和管理，针对出现疑似心衰症状的患者应尽早到医院就诊，做心脏超声和心衰生物标记物的检测，以便尽早筛查出潜在心衰患者，尽可能找出病因，早期干预，防止发展为临床心衰患者。

心衰都有哪些症状呢？黄凯教授指出，心衰常见的症状为呼吸困难、心悸、乏力、易疲劳、咳嗽、咳痰、腹胀、少尿，下肢水肿等，发病部位不同，导致其症状也有所不同。

近年来，随着我国高血压、冠心病等心血管疾病以及糖尿病等的发病率不断升高，以及人口老龄化带来的老年退行性心脏瓣膜病人数的不断增加，心衰患者人数持续增多且呈年轻化趋势。黄凯教授强调，“做好高血压、冠心病、糖尿病的防治，可以大大减少心衰的发生。而心衰是一种慢性进展性疾病，患者每多一次因心衰加重而住院，心功能就很难再恢复到之前的状态，甚至呈断崖式进展、恶化，使心衰患者死亡率明显增加。因此，心衰一旦确诊，应积极配合医生，早期进行规范药物治疗，以期减少心衰住院率，改善患者的症状和预后，延长寿命。”

早期多通路联合治疗心衰显成效

目前，心衰还不可治愈。临床上对于心衰的治疗主要以控制临床症状、预防加重或恶化、减少再住院、降低死亡率为主要目标，进行全面管理、综合干预。

药物治疗是心衰最常用、最基本的治疗方法。目前，国内外心衰指南推荐使用的常用治疗药物包括：β受体阻滞剂、脑啡肽酶血管紧张素受体拮抗剂（ARNI） /血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） /血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、醛固酮受体拮抗剂等，这些药物主要作用于神经-内分泌激素机制和代谢-炎症机制。近年来，随着对心衰发病机制认识的不断深入，新药不断研发并成功应用于临床，使心衰的治疗方案不断优化。目前国内外心衰指南均推荐采取多种作用机制途径的药物联合治疗。黄凯教授指出：“心衰患者多数伴有合并疾病，治疗相对复杂，加之目前常用的心衰治疗药物可能会引起肾功能恶化，高钾血症、血压下降等不良反应，对治疗效果影响较大，也使得患者的依从性下降。越来越多医学研究表明，心衰包括多重病理生理机制，应进行多机制、多通路治疗，联合不同作用机制的抗心衰药物越多，患者的预后越佳，同时可以减少药物的不良反应，提高患者的依从性。”

2022年，首个可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂维立西呱在我国获批上市，用于治疗经历心力衰竭加重事件后射血分数低于45%的症状性慢性心力衰竭。

“维立西呱可有效改善心脏与血管功能，开启了多通路治疗心衰的新时代。在常规治疗的基础上，加用维立西呱能够降低心血管死亡和心衰住院的总体风险。”黄凯教授说道。

心衰自我管理同样重要

最后，黄凯教授强调，心衰患者应终身服药，切记不可随意停药，任何不遵医嘱服药的行为都可能导致疾病控制不佳、心衰反复发作。在积极治疗基础疾病的同时，患者还应注意消除诱因、预防心衰复发，并且保持健康生活方式，做好日常监测，定期复诊随访，必要时手术治疗。只有遵照医嘱、配合医生积极治疗、加强自我管理，才能控制病情进一步进展、提高生活质量、改善临床结局。