横县男子陈先生参加了城乡居民医保。前不久，他在南宁市不慎坠楼摔伤，先后在南宁市、横县两家医院住院治疗。当初转院时，陈先生未办理出院结算手续。后来，他在横县的医院办理出院结算手续时，得以享受城乡居民医保待遇，减免了70%医疗费。但当陈先生返回南宁市的医院进行结算时却被告知不能享受减免。参保人员连续在两家医院住院，是否都能享受城乡居民医保待遇？南国早报记者对此进行了调查。
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1.先后住进两家医院 办理出院结算遇难题
陈先生告诉记者，他是横县那阳镇人，今年在那阳镇缴费参加了城乡居民医保。8月11日，他到南宁市一朋友家玩。当天下午，他在阳台收衣服时不小心摔下楼，导致骨盆等多处骨折，救护车把他拉到广西中医药大学一附院仙葫院区接受治疗。入院时，陈先生缴纳了上万元的押金。
住院治疗期间，因无亲人在身边照顾，陈先生雇请了一名护工，每天要花140元。为了省钱，8月24日，他转到横县人民医院继续住院治疗，由家人照料。在广西中医药大学一附院仙葫院区出院时，因所带材料不齐全，不能按照政策享受城乡居民医保待遇，陈先生就未办理出院结算手续，计划等在横县人民医院出院后再一起结算。
9月12日，他在横县人民医院办理出院结算手续，按照政策得以享受城乡居民医保待遇，减免了70%的医疗费。次日，陈先生的姐夫带齐相关材料，代他到广西中医药大学一附院仙葫院区办理出院结算手续，却被告知陈先生不能享受城乡居民医保待遇，理由是他颠倒了结算时间，先在南宁的医院住院，就应先在南宁进行结算。
2.转院未办理结算 等于同时住进两家医院
“因为我以前没碰到过此类情况，所以不懂结算要按就医时间。”陈先生说，现在他虽已出院，但骨折仍未闭合复位，还躺在床上不能动，希望有关医院和部门从人文关怀角度出发，尽量想办法帮他解决问题。
9月20日上午，记者来到广西中医药大学一附院仙葫院区医保办。有关工作人员查询后表示，城乡居民医保已划归人社部门统一管理，启用城乡居民基本医疗保险系统可以进行实时结算。陈先生在南宁住院时缴纳了押金，目前仍未办理出院结算手续，他之后又到横县人民医院住院，这就等于在同一时间住了两家医院，而陈先生已在横县按照城乡居民医保待遇结算，所以就不能在其他医院重复结算了。
记者随后来到横县人社局，有关工作人员提出，让医院说明不能按城乡居民医保待遇结算的原因。记者转告广西中医药大学一附院仙葫院区医保办工作人员后，对方很快跟横县人社局有关工作人员对接。经商议，由广西中医药大学一附院仙葫院区通过电脑系统提出申请，陈先生到该医院办理出院结算手续，看看能否直接按城乡居民医保待遇结算医疗费，如果不能，陈先生需先自费结算，然后再拿发票回横县社保经办机构报销。
3.参保人中途转院 要按就医时间顺序结算
记者从南宁市人社局了解到，今年8月28日，随着南宁市西乡塘区、良庆区、邕宁区和南宁高新区城乡居民基本医疗保险系统上线运行，全南宁市15个县、区、开发区实现城乡居民基本医疗保险系统全覆盖，584.56万参保人员纳入统一的医保信息管理系统，享受统一的医保经办服务。
南宁市城乡基本医疗保险整合工作的完成，提高了参保人员就医层次，增加了定点医疗机构的数量，城乡居民基本医疗保险参保人员看病就医有了更多选择。同时，城乡参保居民可在定点医疗机构进行实时就医结算，解决了农村居民长期以来跨县看病、到市区就医需垫付，再回经办机构手工报销的“跑腿”“垫费”等难题。
横县人社局有关工作人员说，该县于今年8月17日全面上线运行城乡居民基本医疗保险系统。像陈先生这种中途转院的情况，在南宁市、横县的两家医院就医产生的医疗费用，其实都可以选择直接办理出院结算方式，无需再返回参保地报销，如果出院时所带材料不齐全，待材料备齐后仍可结算。但要注意的是，一定要按照就医时间先后顺序结算。若未办理出院结算手续就转院治疗，且先在第二家医院享受城乡居民医保待遇结算医疗费，回头再到第一家医院就不能按照城乡居民医保待遇直接结算，只有自费结算医疗费后再拿着发票回社保经办机构报销。
来源丨南国早报记者 赵敏
