南国早报全媒体记者：赖武慧

针对女性关注的妇科内分泌、更年期综合征问题，1月12日，南国早报、南国城报·健周刊联合自治区妇幼保健院在广西日报社举办了一场女性健康科普大讲堂活动。讲座上不少听众觉得听不够、问不完。针对现场听众提问较多的几个问题，自治区妇幼保健院妇女保健部蒋丽主任医师作了详细解答。

问题1

本人怀疑自己卵巢早衰，该去哪个科室就诊？卵巢早衰可以治愈吗？

答：我国女性绝经的平均年龄在49岁，大多数女性不会断崖式出现卵巢早衰，手术切除卵巢的女性除外。卵巢早衰的病因比较复杂，常见病因包括遗传因素、免疫因素、感染因素、医源性因素及环境因素等，但半数以上的患者病因尚不明确。

如果出现月经失调或月经停止3个周期以上，出现潮热盗汗、疲乏、烦躁易怒、情绪低落、阴道干涩、关节疼痛、失眠等一系列症状，需要及时到妇科内分泌专科门诊就诊。

经过专科医生检查、评估，如果诊断为卵巢早衰或早绝经，并且伴随有绝经相关症状的患者，排除禁忌证后，有个人意愿就可以尽早地启动雌激素补充治疗。同时，评估心理状态，必要时给予心理疏导。提倡健康的生活方式，避免吸烟、过量饮酒等不良生活习惯。注意日常情绪调节，以缓解心理压力，进行必要的体育锻炼。医生需对患者进行长期的规范管理，定期体检，预防患者骨质疏松和出现心血管疾病。

一般来说，经医疗干预，卵巢早衰的女性与正常女性相比，生活、工作及容颜也可以无差别，依然可以美丽动人。因此，卵巢早衰的女性不要过度焦虑，应该积极寻找专业医生的帮助，切不可盲目听信偏方、服用保健品、按摩保养等。

卵巢早衰是不可逆的，目前没有一种药物或方法能逆转卵巢功能。不过，卵巢早衰可以对症处理，改善症状。目前卵巢早衰的主要治疗方式是激素补充治疗，激素补充治疗不仅可以缓解低雌激素症状，而且对心血管疾病和骨质疏松可起到预防作用。

除此之外，还需要规律作息，管理情绪，保持开朗、乐观、积极的心态；适当锻炼，避免熬夜、久坐，控制体重；避免接触生殖毒性物质，如吸烟等；健康合理饮食、粗细搭配，适当补充钙剂及维生素D等。

问题2

绝经后，如果接受激素治疗会增加患癌概率吗？比如得乳腺癌、子宫内膜癌。

答：有研究表明，绝经激素治疗在5~7年内不会增加患乳腺癌的风险，所以患者至少可以放心应用5年。绝经时间晚和肥胖是诱发乳腺癌的重要因素，绝经激素治疗大于5年诱发乳腺癌的概率也属于罕见，不足千分之一。况且医生还会定期随访，每年常规体检评估风险，故可以放心地按需用药。

单纯雌激素治疗，不联合应用孕激素，可对子宫内膜有刺激作用，若雌激素、孕激素连续联合治疗，可抵抗雌激素的效应，从而对子宫内膜有保护作用，明显降低子宫内膜癌的发病风险。所以，更年期绝经激素治疗不会增加患子宫内膜癌的概率。

问题3

本人现在已明确处于更年期，有潮热、失眠的症状，能不能吃激素？

答：临床研究表明，激素治疗可以缓解更年期相关症状。比如对于潮热，激素治疗是血管舒缩症状（潮热）最有效的治疗方法。其他更年期症状，如睡眠障碍、情绪波动、认知障碍、关节疼痛、斑点和皮肤黏膜改变等，经激素治疗均能得到改善。激素治疗是预防绝经后骨质疏松的首选方法。

但是，值得强调的是，激素治疗一定要在医生指导下进行。治疗前首先要做相关评估，以便明确是否有激素治疗适应证、药物治疗的科学剂量等。千万不要自行乱用、滥用激素，以免引起严重的不良后果。

激素治疗的适应证有：1）有绝经相关症状的都可以用，如：潮热、出汗等血管舒缩症状，心悸、假性心绞痛、烦躁、抑郁、关节和肌肉疼痛、皮肤蚁行感、睡眠障碍及性功能异常等症状。2）预防治疗泌尿生殖系统萎缩症状的群体。3）想预防绝经后腰背酸痛、脊柱变形（如身高缩短及驼背）等骨质疏松问题甚至骨折的发生的群体。

不能用激素治疗的绝对禁忌证为：1）已知或可疑妊娠。2）原因不明的阴道出血或子宫内膜增生。当出现原因不明的阴道不规则出血时，必须充分地排除器质性病变，以免延误治疗时机。3）已知或可疑患有乳腺癌、已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤如子宫癌肉瘤、卵巢颗粒细胞瘤、卵巢子宫内膜样癌。4）6个月内有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。5）严重的肝功能障碍、肾功能障碍。6）血卟啉病、耳硬化症、脑膜瘤等。

绝经激素治疗慎用的情况有：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病以及严重的高血压、有血栓形成的倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史等等。慎用情况并非不能用，需要与专业的妇科内分泌医生共同商议后制订治疗方案，且要在应用前、应用中及应用后采取更为严密的随诊措施，动态监测病情的发展。

问题4

本人月经初潮来得比较早，20多岁时曾出现月经紊乱，经过调理后好了一些。如今40岁出头，近几年每月经量少且时间短，请问这是不是卵巢衰退？

答：首先要排除有没有多囊卵巢的问题，如果是多囊卵巢，月经的问题是可以调理的。因为长期月经紊乱，所以现在只靠月经量来判断卵巢有没有早衰、功能好不好，是很难判断的。建议到医院做一下相关检查。一是可以抽血检查一下激素水平，看看残余卵泡的情况。二是可以做超声检查，了解残余卵泡还有多少。三是做性激素检查。可以明确的一点是，女性到了40岁之后，身体机能开始走下坡路，卵巢功能也逐渐下降。卵巢功能的衰退程度，可以通过检查了解相关数据指标，看看衰退的情况是否符合同龄人的变化特点。一般自然衰退的卵巢，有一个相关的数据指标参考，生活方式健康的人、注重保养的人，衰退得晚一点；经常熬夜、作息不规律、有不良生活习惯的人，功能差一点，衰退得早一点。为此要提醒广大女性，日常一定要养成健康的生活方式，这很重要。

解答专家：自治区妇幼保健院妇女保健部主任医师 蒋丽

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